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没有痛风症状的高尿酸血症更可怕

其余80%异国症状但却同样会对心脏、肾脏等人体紧要器官产生危害。其余80%异国症状但却同样会对心脏、肾脏等人体紧要器官产生危害。

没有痛风症状的高尿酸血症更可怕

  医学指导/广州市第一人民医院肾内科主任医师、广东省医学会肾脏病分会副主任委员傅君舟教授
  春节长假刚终止陈先生的痛风又犯了都怪我假期异国严格遵从医生的嘱咐回老家和朋友喝了好几回啤酒还吃了不少海鲜。

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事实上像陈先生这种原由管不住嘴而导致痛风发作的患者不少每次长假终止门诊就有不少这样的病人。

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广州市第一人民医院肾内科主任医师傅君舟教授告诉记者近年来高尿酸血症发病率日益走高10%~13%的发病率其实已和人们所熟知的糖尿病相当但大家对高尿酸血症的认知却还存在着许多缺失。

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  傅君舟指出高尿酸血症对心脏、血管和肾脏等人体紧要机关和器官的危害不亚于高血压、糖尿病但很多人自是高尿酸血症只要不引发痛风就无需理会这种意识亟待纠正。

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  文/广州日报记者黎蘅、李津 通讯员黄月星、魏星
  近年来高尿酸血症越来越多地出现在公众视野中在平常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mol/l女性高于360mol/l即可诊断为高尿酸血症。

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  这是一种由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所引起的疾病易对人体多器官机关产生损害。

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  傅君舟介绍我国高尿酸血症的发病率不断升高根据近两年的统计我国的高尿酸血症患者超过1亿约占总人口的10%~13%其中多食海鲜的沿海地区、多食肉食的内陆牧民召集地区发病率要高于13%。

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  高尿酸血症的高发与多种因素有关包括遗传、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等。

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  说起高尿酸血症人们通常首先联想到痛风。

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久而久之不少人会把痛风与高尿酸血症画上等号认为只有出现了痛风症状才意味着患了高尿酸血症。

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傅君舟对这种片面理解进行了纠正。

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  一般只有当尿酸盐在机体机关中沉积下来造成了损害患者才出现痛风。

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  临床上将高尿酸血症分为有症状的高尿酸血症和无症状的高尿酸血症。

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前者尿酸水平检测超过平常值并且高尿酸血症对患者器官产生了一定损害其中最常见的就是人们熟悉的痛风。

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而无症状的高尿酸血症患者的尿酸水平也超过平常值但异国尿酸盐沉积在关节或软机关里因此异国痛风关节炎、痛风石、尿酸结石等表现。

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  傅君舟补充说事实上超过80%的高尿酸血症患者异国临床表现。

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  无论有无症状二者对人体的器官损害程度是一样的相对来说无症状的高尿酸血症更危险就像是沉默杀手许多患者直到体检抽血报告出来后才发现自己血液中的尿酸值超标了。

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  损伤心脏、肾脏 与多种疾病有关
  痛风仅仅是高尿酸血症患者的一种临床表现它的危害远不止如此。

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傅君舟指出根据国内外近年来对高尿酸血症与心血管系统关系的大规模临床调查呈现可以肯定高尿酸血症是心血管系统疾病的独立危险因素。

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  例如许多原发性高血压病人伴有高尿酸血症。

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  此外高尿酸血症对冠心病的影响也十分显著。

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高尿酸会损害人体血管的内皮细胞导致血管的收缩状态产生高血压、心脏缺血、动脉硬化等一系列问题。

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因此目前医学界已经达成共识高尿酸是冠心病独立高发或已有冠心病容易导致死亡的危险因素国外有研究数据表明高尿酸血症所带来的冠心病死亡风险甚至可以添补50%以上。

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  傅君舟谈道。

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  不容忽视的是高尿酸血症还能引起肾脏损伤。

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傅君舟说:尿酸盐结晶沉积在关节会引起痛风沉积在肾小管、肾间质容易导致肾脏的炎症性损伤。

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非结晶尿酸导致肾脏小血管收缩、肾脏缺血终极同样导致肾功能的损害。

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此外研究表明高尿酸血症还与糖尿病、高甘油三脂血症、代谢综合征有亦步亦趋关系。

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  既然高尿酸血症对人体健康有这么多的风险那么我们该如何面对呢?
  首先高尿酸血症的诊断并不难前面已经提到过只要非同日两次空腹血尿酸水平超标就能诊断。

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  那诊断出高尿酸血症就要马上治疗吗?
  肯定是应该积极治疗的但治疗不意味着就是吃药。

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傅君舟指出如果患者除了血尿酸超标之外并无其他症状例如痛风等而尿酸虽然超过了平常值但小于480mol/l时在无冠心病危险因素的基础上可以先从改善生活方式做起临时不用药;但如果患者年龄已经超过60岁又有冠心病、糖尿病、抽烟史等则应该药物治疗和改善生活方式同时进行。

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  事实上药物治疗也并不复杂常用的也就三种药物而且疗效明确。

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傅君舟指出需要重视的是选对药物对于高尿酸血症治疗至关紧要。

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这是原由高尿酸血症的发病机制分为两种:尿酸排泄障碍型(占总发病人数80%~90%)和尿酸生成过多型(占总发病人数10%~20%)两种。

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通俗地说前者是身体的排泄机制出了问题尿酸排不出去;后者则是体内产生的尿酸太多身体来不及排泄。

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  而目前临床上常用的两大类药物一种是针对血尿酸排泄障碍的另一种则是针对血尿酸生成过多的。

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因此理想的治疗方式是先明确患者是属于排泄障碍型还是生成过多型(或两者都有)再进行针对性用药。

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  傅君舟说若药物有用通常在用药7~10天左右即能看到鲜明效果因此医生一般会要求患者在用药两周后复查;若患者服药后尿酸值异国鲜明改善就需要调整用药。

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  那么临床上治疗高尿酸血症哪些药物疗效显著?傅君舟介绍尿酸生成过多型患者多使用别嘌呤醇和非布司他两种药物。

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有一点要重视少数患者对别嘌呤醇过敏亚裔人群过敏率相对较高这种过敏会导致要紧的剥脱性皮炎甚至有致死风险因此在使用别嘌呤醇之前要求患者进行基因检测。

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非布司他极少发生过敏作用鲜明但心血管病人用药需庄重且价格较贵。

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<2的患者必要时可遵医嘱服用小苏打片碱化尿液。

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  至于很多患者忧虑的药物副作用傅君舟指出除了极少数人群对别嘌呤醇过敏之外其他药物对副作用并不鲜明和常用的高血压、糖尿病药物的副作用差不多。

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事实上对于大多数高尿酸血症患者来说是要做好长久治疗准备的部分患者经过一段时间的药物治疗后如果血尿酸水平回归平常值可以考虑减药甚至停药但这期间一定要做好定期检测如果尿酸水平出现反复那就需要重新进行药物治疗。

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  养成健康生活方式 控制嘌呤摄入量
  普通人如何在日常生活中预防高尿酸血症?傅君舟指出第一要重视常规体检这对于无症状高尿酸血症患者非常紧要普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标及早发现及早治疗。

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一般可以选择到医院的风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科探求诊断治疗。

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  第二养成优秀的健康方式多运动(但避免剧烈运动)控制体重尽可能戒烟少喝酒。

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已确诊的高尿酸血症患者原由其嘌呤代谢紊乱应避免吃海鲜、动物内脏、浓肉汁汤等高嘌呤食物;切忌啤酒或白酒 海鲜的搭配啤酒、白酒本身不产生尿酸但有约束尿酸排泄的作用红酒可以得当少量喝。

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  对于一般非内脏的肉类、豆类、菇类等次危险类食物患者可以适量摄入但不能为探求低嘌呤而完全不吃否则易导致营养不良。

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  傅君舟表示尚未服药的患者应严格控制嘌呤摄入量;而原由个体的代谢、基因差异正在使用药物的患者可根据尿酸检测结果遵医嘱得当放宽嘌呤摄入。

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  第三每天多饮水。

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普通人每天应摄入150~2000ml的水分(包括从食物中摄取的水分)而患者在服药期间更需要添补饮水量每天应饮用2000ml以上的纯水(不包括从食物中摄取的水分)。

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  第四慎用可能引起尿酸排泄的药物和使尿酸升高的药物。

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